Порядок и методика проведения экспертизы должны соответствовать существующим официальным документам, регламентирующим этот вид деятельности судебного медика — «Правилам судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы», «Правилам судебно-медицинской экспертизы половых состояний у мужчин» и другим инструктивно-методическим указаниям.
Спорные половые состояния
Гермафродитизм В практике уголовных и гражданских дел — при расторжении брака, рассмотрении исков об алиментах, в условиях призыва на воинскую службу, при выдаче документов, удостоверяющих личность, при расследовании половых преступлений — может возникать необходимость в установлении истинного пола свидетельствуемого лица.В эмбриональном периоде могут формироваться различные анатомические пороки развития наружных половых органов (заращение влагалища, сращение больших и малых половых губ, сращение полового члена с мошонкой, незаращение мошонки, крипторхизм, эписпадия, гипоспадия); исключительно редко наружные половые органы отсутствуют. В названных случаях сомнение в принадлежности к определенному полу возникает из-за того, что строение наружных половых органов не соответствует полностью ни мужскому, ни женскому полу.
Под гермафродитизмом (или двуполостью) понимают такое состояние, при котором у субъекта имеются части полового аппарата, свойственные лицам обоего пола. Поскольку решающее значение в половой дифференциации принадлежит гормонам половых желез, то лиц, у которых имеются железы, функционирующие с признаками как овогенеза, так и сперматогенеза, относят к истинным гермафродитам.
Такое состояние отмечается у организмов, стоящих на низких ступенях развития (беспозвоночные). У человека вследствие пороков развития наряду с железами одного пола могут обнаруживаться части полового аппарата другого пола, т. е. ложный гермафродитизм. У так называемых ложных женских гермафродитов наряду с яичниками (которые могут функционировать) имеются наружные половые органы, развитые но мужскому типу. Ложные мужские гермафродиты при наличии яичек имеют наружные половые части, развитые по женскому типу (рис. 90). Таким образом, у ложных гермафродитов при наличии функционирующих половых желез одного определенного пола наружные части полового аппарата могут иметь структурные признаки противоположного пола.
Суждение о принадлежности к конкретному полу высказывают лишь при учете совокупности показателей — анамнестических (менструации или поллюции, характер полового влечения и др.) и антропометрических данных, состояния вторичных половых признаков (общий облик, тембр голоса, оволосение на лице, туловище, половых органах, развитие молочных желез и др.), строения наружных половых органов и функционирования внутренних половых желез.
Решающее значение в определении пола субъекта имеет исследование половых желез и объема их функциональной деятельности. Для этой цели используют общепринятые в клинической практике методы исследования, включая при необходимости и исследование функции половых желез. Определенная роль в решении вопроса принадлежит сведениям о лечении свидетельствуемого лица у эндокринологов, акушеров-гинекологов, урологов, психиатров. Генетический пол определяется путем лабораторных исследований крови (лейкоцитов) путем выявления хромосомного набора, характерного для определенного пола.
Половая зрелость Под состоянием половой зрелости еле дует понимать достижение степени физического развития организма, когда имеется полная способность к физиологическому выполнению всех половых отправлений — совокуплению, зачатию, вынашиванию плода, родоразрешению и вскармливанию ребенка — без вредных последствий для здоровья. Кроме того, в это понятие включается также и выполнение функции материнства. У подростков мужского пола должно быть наличие способности к совокуплению и оплодотворению.
Необходимость в производстве экспертизы по определению половой зрелости чаще всего возникает в случаях половых сношений (как добровольных, так и насильственных) с лицами, не достигшими совершеннолетия.
Как известно, процесс полового созревания находится под влиянием различных факторов — социальных, географических, алиментарных, наследственных и др. Наблюдения показывают, что к 16—18 годам мужчины и женщины биологически в половом отношении, как правило, являются зрелыми, в возрасте же до 14 лет — незрелыми. Законодательно брачный возраст определен в 18 лет. Однако местным органам власти разрешено в отдельных случаях определять брачный возраст в 16 лет.
При определении достижения (или недостижения) половой зрелости у девушек сначала решается вопрос о способности к совокуплению — на основании исследования правильного формирования и развития наружных половых органов, в особенности влагалища. У некоторых девочек и до 14 лет состояние наружных половых органов допускает совершение полового акта. Способность к зачатию связана с проявлением функций яичников — овуляцией и последующим наступлением менструаций. Сроки появления менструации чрезвычайно разнообразны и зависят от социально-бытовых условий, питания, климата, национальных и индивидуальных особенностей. Обычно менструации появляются в период от 10 до 16 лет. Способность к вынашиванию плода зависит от степени физического развития. При нормальных условиях течения беременности и вынашивания плода определяют способность к родоразрешению, что зависит прежде всего от размеров таза. Женщина-мать должна быть способна к вскармливанию и воспитанию ребенка.
При определении половой зрелости девушек в каждом конкретном случае надо учитывать совокупность признаков: общее физическое развитие, состояние наружных и внутренних половых органов, наличие менструаций, развитие вторичных половых признаков, размеры таза. О способности к родоразрешению у девушек могут свидетельствовать следующие ориентирующие минимальные антрометрические данные: рост стоя 150 см, сидя 80 см; окружность грудной клетки: в спокойном состоянии 78—80 см, при выдохе 73—76 см; длина туловища 56—58 см; окружность плеча — 30—31 см; окружность голени 40—41 см; размеры таза между вертелами 29 см, гребнями 26 см, остями 23 см; наружная конъюгата 18 см.
О достаточном развитии внутренних половых органов судят по форме шейки матки и соотношению длины шейки и тела матки. В норме при достижении половой зрелости тело матки составляет 2/3 ее общей длины, шейка 1/3, причем форма шейки матки цилиндрическая. Если шейка матки имеет коническую форму, а длина ее составляет более 1/3 длины матки, это указывает на недоразвитие матки.
Осмотр внутренних половых органов производят при помощи зеркала Куско и двуручного гинекологического исследования. В тех случаях, когда девственная плева у свидетельствуемой не нарушена, производят только двуручное исследование внутренних половых органов через прямую кишку.
При определении достижения (или недостижения) половой зрелости у подростков мужского пола отмечают достаточность общего физического развития, состояние наружных половых органов, наличие функционирования половых желез. Уточняют анамнестические данные: болезни и травмы ЦНС и половых органов, органов внутренней секреции, истощающие и инфекционные заболевания, время появления поллюций и их характер, занятия онанизмом, начало и характер половой жизни, вредные привычки (алкоголь, курение). При объективном обследовании обращают внимание на оволосение на лице, тембр голоса, осматривают щитовидный хрящ, зубы, измеряют рост, окружность грудной клетки, исследуют половой член, мошонку, яички, предстательную железу, семенные пузырьки. В ряде случаев необходимо использовать дополнительные исследования (рентгенологическое — с целью установления «костного возраста», биологическое— для исследования эякулята и др.). О достижении половой зрелости у подростков мужского пола можно судить на основании анализа совокупности данных общего развития, выраженности вторичных половых признаков, степени развития наружных и внутренних половых органов.
Установление половой зрелости у подростков женского и мужского пола применительно к определенному моменту (например, совершение преступления) вызывает большие трудности, так как половое созревание длится несколько лет. Следует иметь в виду, что половая жизнь способствует ускорению полового созревания. Несмотря на всю сложность решения вопроса о половой зрелости, экспертный вывод должен быть конкретным и определенным по формулировке — достигло или не достигло половой зрелости свидетельствуемое лицо.
Девственность и признаки бывшего полового сношения Физическая девственность характеризуется наличием ненарушенной девственной плевы. Установление девственности и признаков совокупления имеет существенное значение при экспертизе спорных половых состояний, при расследовании большинства половых преступлений (изнасилование, половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости, развратные действия), а также преступлений против достоинства личности (оскорбления, клевета). Границами девственной плевы служат ладьевидная ямка, стенки влагалища у самого входа и наружное отверстие мочеиспускательного канала. Плева представляет собой дубликатуру слизистой оболочки влагалища, включающую соединительнотканные и мышечные волокна, сосуды и нервы. В девственной плеве различают основание и свободный край, обращенный в просвет влагалища и образующий отверстие плевы.
Формы девственной плевы чрезвычайно разнообразны; существуют вариации ее трех характерных особенностей — очертания поверхности, неровности свободного края и числа отверстий.
Преобладание того или иного признака и обусловливает соответствующую терминологию.
Кольцевидная плева имеет вид кольца с отверстием округлой или овальной формы. Ширина ее (расстояние от основания до свободного края) может быть различной. Такая девственная плева обычно бывает тонкой, эластичной, легко растяжимой, а иногда и мясистой. Этот вид плевы встречается наиболее часто. Полулунная плева в нижней своей половине имеет больше ткани, утолщена, отверстие расположено вверху — плева в виде полумесяца. Килевидная плева имеет сильно развитую мясистую, выступающую вперед нижнюю часть, верхняя же часть резко сглажена, благодаря чему плева имеет очертание киля. При губовидной плеве верхний и нижний сегменты низки, что создает сходство с третьей парой половых губ. Перегороженная плева имеет два отверстия овальной формы, а при наличии большого количества мелких отверстий называется решетчатой. Изредка встречается девственная плева без отверстия — заращенная, или непрободенная, плева. Врожденное отсутствие девственной плевы встречается исключительно редко; при этом наблюдается не полное ее отсутствие, а лишь особая форма в виде низкой складки слизистой оболочки — валикообразная плева. Свободный край плевы может быть не только ровным, но и бахромчатым, лоскутным, спиральным, зубчатым и др. Отсюда и соответствующие названия — лоскутная, бахромчатая плева и др.
Нарушение анатомической целости девственной плевы (дефлорация) может быть в виде разрывов или надрывов. Эти повреждения возникают, как правило, вследствие давления и растяжения при введении головки полового члена в отверстие плевы, при совершении развратных действий, изредка при травмах в области половых органов. Разрывы при половых сношениях могут возникать на разных участках плевы, но чаще всего в ее нижнем сегменте.
При разрыве девственной плевы наблюдаются кровотечение, кровоподтеки, отечность краев. Длительность заживания разрыва зависит от формы и характера девственной плевы и индивидуальных особенностей организма. Разрыв мясистой плевы заживает более длительно, чем тонкой. Если разрыв распространяется на стенку влагалища, срок заживления увеличивается.
В среднем в первые 2—3 дня края разрыва кровоточат, покрыты свертками крови, у входа во влагалище заметна кровь или ее следы, по краям разрыва слизистая оболочка покрасневшая, припухшая. На 3—5-й день отечность несколько уменьшается и края разрывов покрываются белесоватым налетом. К 5—8-му дню воспаление значительно уменьшается и края разрывов покрываются грануляционной тканью.
При первом половом сношении наряду с разрывами девственной плевы могут возникать ссадины и кровоподтеки, располагающиеся у входа во влагалище и на его стенках. Кровоподтеки обычно темно-красного цвета. К 3—6-му дню в результате рассасывания они бледнеют, а к 7—8-му дню исчезают.
Разрывы девственной плевы обычно к 12—20-му дню зарубцовываются и не имеют следов воспаления. После их заживления точное установление давности нарушения плевы становится невозможным. Рубцы, формирующиеся по краю разрывов, иногда настолько тонки, что разрывы напоминают естественные выемки, однако последние локализуются произвольно, разрывы же располагаются преимущественно в нижних сегментах. Края естественных выемок имеют толщину, цвет и консистенцию, одинаковые со всей остальной девственной плевой, и в отличие от разрывов редко достигают стенок влагалища и плавно переходят друг в друга. Края надрывов (разрывов) в области дна обычно образуют острый угол.
При родах неповрежденные участки девственной плевы нарушаются и она имеет вид конических и бородавчатых образований, так называемых миртовидных сосочков.
Исследование половых органов и девственной плевы производят в обычном положении женщины на гинекологическом кресле при естественном освещении. Для осмотра плевы следует большими и указательными пальцами обеих рук захватить и оттянуть кпереди и кверху кожу с подкожной жировой клетчаткой у основания больших половых губ. Пользуясь этим приемом, устанавливают расположение девственной плевы (глубоко или поверхностно), высоту, толщину, свойства свободного края, наличие в нем естественных выемок, разрывов, рубцовых утолщений и др. Определение размеров отверстия, его формы, а также эластичности плевы имеет большое значение при решении вопроса о возможности полового акта без дефлорации. Плева у девственниц эластична и при осторожном введении кончика пальца в ее отверстие ощущается охватывание его — так называемое кольцо сокращения, которое при неоднократных половых сношениях, не сопровождающихся дефлорацией, может отсутствовать. Отсутствие кольца сокращения наряду с другими признаками (вялая плева с низким загрубевшим краем) позволяет высказать предположение о возможности совершения полового акта без дефлорации. Кольцо от сокращения мышц входа во влагалище может быть выражено и после дефлорации (длительный перерыв в половой жизни, вагинизм). Косвенными признаками девственности могут быть упругость больших половых губ, покрытие ими малых половых губ, узкий вход во влагалище и значительно выраженная складчатость стенок влагалища.
Хотя целость девственной плевы является основным признаком половой неприкосновенности, нарушение ее — не абсолютно бесспорный признак бывшего полового сношения, так как нельзя исключить возможность повреждения ее пальцами, при неосторожных медицинских манипуляциях и других условиях. Следует иметь в виду, что и при заведомо совершенном полном половом сношении дефлорации может не быть из-за особенностей строения плевы (например, при низкой растяжимой кольцевидной плеве). Не происходит нарушения целости плевы также при половом акте, происходящем в преддверии влагалища.
Доказательством совершения полового акта является наличие во влагалище семенной жидкости; она подлежит изъятию и направлению на лабораторное исследование. Для определения наличия семенной жидкости (сперматозоидов) тонким зондом с укрепленным на его конце небольшим количеством стерильной марли или платиновой петлей из области заднего и боковых сводов влагалища, а также из наружного зева матки берут содержимое и наносят на стерильные предметные стекла. Мазки высушивают при комнатной температуре и каждое стекло отдельно завертывают в чистую бумагу с надписью, у кого и когда взят объект для исследования. Во всех случаях необходимо производить определение групповой принадлежности спермы. После полового сношения сперматозоиды сохраняются во влагалище в течение 3—5 суток.
Одним из сопутствующих доказательств бывшего совокупления может быть венерическое заболевание, возникшее непосредственно в связи с половым актом. Однако необходимо исключить возможность внеполового заражения. Достоверным признаком бывшего полового сношения является беременность.
Невозможность совокупления, неспособность к зачатию и оплодотворению
Половая и производительная способность. Исследование половой способности у женщин складывается из определения возможности полового сношения и зачатия. Эта сравнительно редкая экспертиза встречается в делах о расторжении брака, в случаях обвинения женщины (не способной к зачатию) в похищении ребенка, а также при определении тяжести телесных повреждений, если они сопровождались потерей производительной способности.
Невозможность совокупления у женщин может отмечаться при дефектах половых органов (короткое влагалище, его аплазия или атрезия, врожденное или приобретенное сужение, опухоли), а также вследствие вагинизма — рефлекторного тонического спазма мышц влагалища и тазового дна. Неспособность к зачатию может быть связана с возрастом, когда функция женских половых желез не развилась или, наоборот, прекратилась, а также обусловлена гинекологическими заболеваниями (эндометриты, опухоли матки, неправильное положение ее, атрезия матки и др.), гормональными изменениями, хроническими инфекциями, интоксикациями, лучевыми воздействиями и др. Для суждения о стерильности женщины большое значение имеют медицинские документы и стационарное обследование. В бракоразводных делах необходимо освидетельствовать и мужа обследуемой женщины.
Экспертиза способности мужчины к половой жизни складывается из установления возможности совокупления и оплодотворения. Этот вид экспертизы проводится в большинстве случаев половых преступлений, при рассмотрении бракоразводных дел и исков о спорном отцовстве, а также при квалификации телесных повреждений, в результате которых теряется производительная способность. Неспособность к половому сношению у мужчины может быть обусловлена анатомическими пороками наружных половых органов, препятствующими введению полового члена во влагалище, тяжелыми и истощающими заболеваниями (сахарный диабет, рак и др.). Значительное влияние на половую функцию оказывают травмы и заболевания ЦНС, половых органов, желез внутренней секреции. Важное значение имеет установление у освидетельствуемого лица венерических заболеваний, при которых может наблюдаться поражение половых желез. В развитии половой слабости имеют значение вредные привычки (употребление алкоголя, курение) и профессиональные вредности. Наряду с органической импотенцией нередко отмечается так называемая функциональная половая слабость, обусловленная невротическими реакциями.
Неспособность к оплодотворению может быть обусловлена отсутствием сперматозоидов в эякуляте или их нежизнеспособностью. К числу обстоятельств, исключающих оплодотворение, относятся пороки развития яичек, их отсутствие и различного рода заболевания или отравления (например, свинцом, мышьяком), действие рентгеновских лучей и радиоактивных излучений, образование рубцов после воспалительных процессов в придатках яичек и в семявыносящих протоках.
При освидетельствовании лиц мужского пола отмечают общее физическое развитие, антропометрические показатели, выраженность вторичных половых признаков, развитие половых органов, обращают внимание на проявление заболеваний нервной системы, эндокринных желез, исследуют эякулят. Важное значение имеет анализ медицинских документов о лечении свидетельствуемого у эндокринолога, невропатолога, уролога. При необходимости его направляют на консультацию к этим специалистам.
Беременность. Необходимость в проведении экспертизы беременности возникает при рассмотрении дел о спорном отцовстве, изнасиловании, в случаях симуляции беременности, а также при определении тяжести телесных повреждений. В судебной медицине решение вопроса диагностики беременности имеет специфические особенности и трудности по сравнению с общей акушерской практикой. Так, анамнестические сведения, сообщаемые женщиной, могут содержать неполные, а иногда умышленно искаженные данные (например, при симуляции или сокрытии беременности) .
Установление беременности в ранние сроки возможно только по совокупности данных, из которых особенно важны в этот период гормональные и биологические реакции. В поздние сроки беременности, когда имеются ее достоверные признаки, экспертная и акушерская практика одинаковы.
Аборт При экспертизе по поводу аборта приходится решать ряд вопросов: была ли у свидетельствуемой беременность и произошло ли ее прерывание. Если произошел аборт, необходимо выяснить самопроизвольный или криминальный, какие способы и методы были применены с целью прерывания беременности и, наконец, к каким последствиям привело прерывание беременности.
Криминальный аборт, т. е. прерывание беременности вне лечебного учреждения, может произойти как в результате приема внутрь различных веществ, так и при разных внешних воздействиях, чаще всего механических, в том числе при выскабливании. Все многообразные внешние способы, применяемые для прерывания беременности, можно объединить в три основные группы: 1) общие воздействия на организм; 2) введение в полость матки инородных плотных тел; 3) впрыскивание в полость матки различных жидкостей.
Из общих воздействий на организм, рассчитанных на прерывание беременности следует отметить длительную тряскую езду, вибрационные нагрузки, подъем тяжестей, наружное и комбинированное сдавление беременной матки руками. К выкидышу могут привести горячие длительные ванны и душ, горчичники и др.
В качестве инородных тел в полость матки вводят катетеры, бужи, вязальные спицы, гусиные перья, деревянные палочки, карандаши и др. Впрыскивание жидкостей производят различными инструментами, чаще всего спринцовкой. Для впрыскивания используют воду, растворы дихлорида ртути, карболовой кислоты, спирта, йода, мыльную воду и др.
Для прерывания беременности используют разнообразные лекарственные средства или яды, принимаемые в больших дозах и оказывающие токсическое действие как на плод, так и на организм матери. Для этих целей применяют хинин, препараты спорыньи, настой олеандра, препараты ртути, мышьяка, пилокарпин, пахикарпин, скипидар, касторовое масло, гормональные препараты (питуитрин, фолликулин, синэстрол и др.).
Диагностируя криминальное происхождение аборта, следует иметь в виду возможность самопроизвольного выкидыша, который происходит на почве патологических процессов в зародыше и в организме матери. Нередко прерывание беременности может наступить при острых инфекционных заболеваниях, различных интоксикациях эндокринного происхождения, декомпенсированных пороках сердца, сифилисе у матери, заболеваниях почек, правильности положения матки, некоторых ее заболеваниях и недоразвитии, при нарушении функций желез внутренней секреции и др.
Нередко криминальный аборт оставляет после себя различные осложнения, а иногда приводит к смерти женщины. Прием внутрь токсических лекарственных средств может вызвать отравление, а введение инородных тел в полость матки часто сопровождается ее перфорацией, наружным и внутренним кровотечением. При впрыскивании жидкостей в полость матки в ее вены могут попасть вводимая жидкость и воздух, вызывая эмболию кровеносных сосудов. Всасываясь из полости матки, введенное вещество оказывает токсическое действие. При криминальном прерывании беременности возможно осложнение в виде сепсиса. Нередким исходом такого аборта является бесплодие.
Распознавание криминального аборта всегда представляет значительные трудности, так как следов воздействия может не быть и искусственный аборт может быть принят за самопроизвольный, особенно в ранние сроки беременности.
Как известно, общие ранние признаки бывшей беременности (пигментация сосков и околососковых кружков, белой линии живота, выделения из молочных желез, разрыхление и цианоз слизистой оболочки влагалища) сами по себе не всегда могут удостоверить только что закончившуюся беременность. Большое значение для установления этого факта имеют гормональные признаки, которые могут сохраняться в течение 5—8 дней после прерывания беременности.
В связи с совершенствованием биохимических методов исследования появились сведения об изменениях некоторых видов обмена в организме после прерывания беременности — липидного, белкового и др., что расширяет возможности установления факта прерывания беременности в течение 40 дней.
Медицинские документы из женских консультаций, гинекологических отделений больниц также могут играть важную роль при доказательстве аборта. Поздний выкидыш и преждевременные роды оставляют определенные изменения в организме женщины, поэтому легче установить прерывание беременности во второй ее половине.
Если освидетельствование производят вскоре после аборта, то косвенным доказательством его осуществления могут быть пятна крови на белье, одежде, постели и др. Особое значение имеют найденные в выделениях из матки частички плодного яйца, инволюция матки, изменения молочных желез и их секрета.
Способ искусственного прерывания беременности иногда можно определить при гинекологическом осмотре, по механическим повреждениям шейки матки, влагалища, а иногда по ожогам и окраске слизистой оболочки влагалища от применения различных веществ, например спиртового раствора йода, раствора перманганата калия.
Наличие в матке плацентарной площадки (при исследовании трупа) является доказательством аборта даже при сохранившемся плоде и неповрежденных оболочках. Истинное желтое тело в одном из яичников свидетельствует о бывшей беременности, причем по его размерам (наряду с другими признаками) можно приблизительно определить сроки беременности.
Механические повреждения влагалища и матки, особенно в области канала шейки матки (осаднения, кровоизлияния, а иногда даже раны и перфорации), также указывают на вмешательство с целью прерывания беременности. Следы от введения различных веществ и предметов во влагалище и матку, величина матки, нагноительные процессы в полости матки и в придатках могут служить косвенным доказательством аборта.
Большое значение для разрешения вопроса о наличии прерванной беременности приобретают гистологические исследования. Они позволяют установить клетки хориона и плодных оболочек, а на основании изменений эндометрия в зависимости от лейкоцитарной инфильтрации ткани определить давность произведенного аборта, в частности давность введения в полость матки инородной жидкости.
Причинами смерти от криминального аборта являются шок, воздушная эмболия кровеносных сосудов, острая кровопотеря, отравление веществами, которые были применены для прерывания беременности, сепсис, острая почечная недостаточность.
При расследовании дел о криминальном аборте большое значение имеет осмотр места, где его производили, поскольку при этом могут быть обнаружены различные химические вещества, инструментарий или предметы, примененные для внутриматочных манипуляций, следы крови на различных предметах, окровавленная вата, марля, а также остатки плодного яйца. Обнаруженные вещественные доказательства должны быть направлены на соответствующее лабораторное исследование.
Распознавание бывших родов Экспертиза бывших родов производится при подозрении на совершение детоубийства, похищении или подмене ребенка, заведомом оставлении младенца без помощи, подкидывании и др. На недавние роды могут указывать набухание молочных желез, пигментация сосков и околососковых кружков, выделение молозива или молока. Если женщина не кормит, то к 4—6-й неделе эти признаки исчезают. При исследовании наружных половых органов выявляются ссадины во влагалище, разрывы промежности, зияние половой щели; на месте девственной плевы — участки ткани с кровоподтеками. В 1-й день после родов шейка матки сглажена, и до 10—12-го дня наружный зев ее открыт. Определенное значение для диагностики недавних родов имеет увеличенная матка с последующей инволюцией. В течение 3—5 недель после родов из половых органов выделяются лохии. Необходимо отметить, что при расследовании дел о подозрении на детоубийство исключение недавних родов приобретает важное следственное значение. При экспертизе недавних родов, как и в случаях подозрения на производство криминального аборта, особое значение приобретает цитологическое исследование отделяемого молочных желез. Морфологическая картина клеток (пенистых, жировых, лейкоцитов), которая совсем не одинакова в разные периоды беременности, после ее прерывания некоторое время сохраняется. Ряд признаков выявляет факт бывших давних родов, но не решает вопрос о конкретном их сроке. К ним относятся рубцы беременности, миртовидные сосочки на месте девственной плевы, щелевидный зев матки и сглаженность слизистой оболочки влагалища. Следует иметь в виду, что грубые изменения девственной плевы (остатки ее) могут быть следствием перенесенных в детстве заболеваний, например дифтерии половых органов.
Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях
Изнасилование Изнасилование является одним из наиболее тяжких преступлений.Под изнасилованием понимают половое сношение, совершенное без согласия потерпевшей, путем применения физического или психического (угроза) насилия либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей.
При изучении обстоятельств изнасилования необходимо тщательно анализировать условия, способствовавшие совершению насильственного полового сношения: безлюдная местность, неожиданность нападения, растерянность женщины, утомление, боль, страх, наступающая физическая слабость, а также состояние беспомощности женщины, применение наркотиков и, наконец, угрозы. При изнасиловании несовершеннолетних имеет значение не только физическая слабость насилуемой, но и незнание приемов защиты, а также сравнительно быстро наступающая потеря способности к сопротивлению.
Встречаются случаи группового изнасилования, когда один насильник производит совокупление, а другие устраняют сопротивление женщины, что может исключить наличие следов физического воздействия на теле потерпевшей. При групповом изнасиловании половой акт является многократным, поэтому возникает необходимость лабораторного дифференцирования происхождения спермы от разных лиц.
Изнасилование с использованием беспомощного состояния может произойти, например, при физической слабости женщины вследствие болезней, при обмороке, шоковом состоянии, припадке, при наличии какого-либо уродства, психической болезни, состоянии искусственно вызванного сна, алкогольном опьянении и др.
Одним из важнейших условий экспертизы в случаях изнасилования является ее своевременное производство, поскольку промедление может уничтожить доказательства (следы спермы и др.), а полученные при совокуплении повреждения могут потерять свой первоначальный вид или даже изгладиться. Важное значение имеет подробное выяснение обстоятельств происшествия, в частности характера сопротивления, оказанного женщиной насильнику. Весьма целесообразно участие судебно-медицинского эксперта в осмотре места происшествия, что позволяет уточнить обстоятельства случившегося и квалифицированно изъять вещественные доказательства.
При производстве судебно-медицинской экспертизы в случаях изнасилования необходимо решить следующие вопросы:
1. Нарушена ли анатомическая целость девственной плевы и какова давность ее нарушения. Допускает ли девственная плева по своему строению возможность совершения полового акта без нарушения анатомической целости?
2. Имеются ли достоверные признаки бывшего полового сношения?
3. Какие последствия вызвало у женщины половое сношение?
4. Имеются ли на теле пострадавшей телесные повреждения и каковы их характер, локализация, механизм образования, давность, степень тяжести?
Прежде чем приступить к осмотру тела и половых органов потерпевшей, необходимо тщательно расспросить ее об обстоятельствах происшедшего.
В каждом случае освидетельствования по поводу изнасилования прежде всего необходимо искать доказательства совокупления. Надо помнить, что изнасилование может сопровождаться половыми извращениями. Следует осматривать все тело потерпевшей для решения вопроса о наличии повреждений, механизме и давности их причинения.
Специфических признаков, безусловно доказывающих физические воздействия при изнасиловании, не существует. Однако ссадины, кровоподтеки и раны на внутренних поверхностях бедер, в области половых органов могут сопровождать изнасилование. Повреждения на шее, кистях рук, в области предплечий, на спине, вокруг рта характерны для борьбы и самообороны.
Экспертной оценке подвергаются и последствия, которые могли возникнуть в результате насильственного совокупления; к ним можно отнести физическую и психическую травму, беременность, заражение венерическими заболеваниями, самоубийство и др.
Важное значение при расследовании изнасилования имеют умелое и своевременное изъятие вещественных доказательств и незамедлительная пересылка их в судебно-медицинскую лабораторию. При осмотре одежды пострадавшей тщательно описывают имеющиеся на ней повреждения, а также следы крови, спермы, влагалищных выделений и волосы.
При экспертизе по делам об изнасиловании необходимо освидетельствовать подозреваемого для обнаружения повреждений, возникших в результате борьбы, следов крови потерпевшей на половых органах, под ногтями и на других участках тела, а также волос потерпевшей и других вещественных доказательств. При этом целесообразно предложить подозреваемым в изнасиловании снять всю одежду и последовательно осмотреть отдельные части тела.
Иногда отмечаются ложные или неосновательные обвинения в изнасиловании, сопровождающиеся даже самоповреждениями. Мотивы при этом могут быть самые разные — месть, корыстные цели, ложные воспоминания, галлюцинации, а иногда и добросовестное заблуждение в оценке квалификации факта и др.
Развратные действия Уголовно наказуемое совершение мужчиной или женщиной развратных действий в отношении лица того же или другого пола, не достигшего совершеннолетия.
К. развратным действиям относятся: непристойное прикосновение руками к половым органам, трение или прикосновение половым членом к половым органам или между бедер, занятие онанизмом в присутствии девочки или обнажение половых органов, ознакомление несовершеннолетнего с порнографической литературой и предметами, развращающие рассказы. Существуют и другие формы развратных действий, которые в большинстве своем могут быть установлены лишь следственным путем. Развращающее влияние указанных выше действий может сопровождаться у подростков ранним пробуждением полового чувства.
Развратные действия, как правило, не сопровождаются значительными механическими повреждениями, и поэтому экспертные данные весьма скудны. В качестве доказательств этих действий могут являться повреждения в виде надрывов, разрывов, кровоизлияний в девственную плеву, наличие спермы или характерных изменений девственной плевы при длительном применении развратных действий. Иногда развратные действия с детьми могут завершаться половым актом, что оставляет обширные повреждения с разрывом промежности, стенок влагалища, повреждением наружного отверстия мочеиспускательного канала и др.; при этом возможен смертельный исход.
Следует помнить, что различные воспалительные изменения в области половых органов, гельминтоз, мастурбация и др. нередко сопровождаются изменениями, которые ошибочно могут быть приняты за следы развратных действий.
При выяснении обстоятельств совершения развратных действий необходимо учитывать, что дети легко поддаются внушению, самовнушению, фантазии и очень легко воспринимают уговоры взрослых и иногда говорят неправду. Расспрос детей необходимо проводить с участием педагога, хотя следует указать, что собирание анамнеза по половым преступлениям у малолетних вообще нежелательно.
Половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости Достижение половой зрелости, т. е. определенного уровня физического развития, делающего лицо способным к половой жизни, нельзя отождествлять с достижением совершеннолетия или брачного возраста. Уголовный кодекс предусматривает, что половое сношение, совершаемое даже по добровольному согласию, может повлечь за собой вредные последствия для здоровья у лиц, не достигших половой зрелости.
Следует указать, что половое сношение с малолетней девочкой, не понимающей характера и значения совершаемых действий, рассматривается как изнасилование.
