Судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести телесных повреждений

В результате нарушения анатомической целости или физиологической функции органов и тканей здоровью человека причиняется вред, что и определяет степень тяжести телесного повреждения. В задачи судебно-медицинского эксперта обязательно входят: 1) установление наличия телесного повреждения и его медицинская диагностическая характеристика (кровоподтек, ссадина, рана, перелом и др.); 2) выяснение механизма образования повреждения (орудия, средства, причинившего его); 3) определение давности нанесения повреждения; 4) квалификация степени тяжести телесного повреждения.
Кроме того, перед экспертом могут быть поставлены и другие вопросы, которые диктуются особенностями обстоятельств, при которых возникли повреждения, или необходимостью выявления конкретного экземпляра орудия, причинившего повреждения.
Анализ обстоятельств возникновения повреждений и сопоставление их с объективными данным, полученными в, процессе экспертного освидетельствования, создают возможность ответить на важный для следствия и судебных органов вопрос о механизме образования повреждений и о возможности (или невозможности) возникновения повреждений в конкретных условиях, которые излагают свидетели, пострадавший, подозреваемый или обвиняемый. Следует иметь в виду, что свидетельствуемые, сообщая эксперту обстоятельства возникновения повреждений и излагая жалобы, могут по тем или иным причинам и соображениям искажать факты, указывать неправильные сроки возникновения повреждений и др. В связи с этим анамнестические данные, полученные от свидетельствуемых, должны подвергаться критической оценке в соответствии с объективными результатами освидетельствования.
Весьма важное значение имеет ознакомление экспертов с подлинниками медицинских документов. Нередко пострадавшие перед освидетельствованием обращаются в лечебные учреждения (поликлиники, стационары) и некоторое время находятся в них на излечении. В связи с этим первоначальный вид повреждений может значительно измениться (под влиянием оперативного вмешательства или консервативного лечения), а некоторые из повреждений, например ссадины, кровоподтеки, полностью изгладиться. В этих случаях вопрос о наличии, особенностях и тяжести повреждений можно решить лишь по их описанию в медицинских документах. Однако данные, имеющиеся в этих документах, также должны подвергаться критическому анализу.
Освидетельствование начинается с детального осмотра тела. При обнаружении повреждений их исследование рекомендуется производить с помощью лупы. Последовательно осматривая участки тела и имеющиеся на них повреждения, эксперт описывает их, обязательно указывая часть тела, расстояние от опознавательных и антропометрических точек, форму, размеры, цвет, объективные признаки и особенности повреждений. Каждое повреждение должно быть описано отдельно; запрещается описывать повреждения обобщенно.
Характер предмета, причинившего травму, устанавливается экспертом в каждом конкретном случае по морфологическим особенностям повреждений.
Для установления механизмов возникновения повреждения судебно-медицинский эксперт не только анализирует их морфологические особенности, но и сопоставляет объективные данные, полученные в ходе исследования, со сведениями, относящимися к обстоятельствам и условиям травмы.
Возможность определения давности возникновения травмы основана на знании и учете процессов и явлений, происходящих в живом организме в динамике заживления.
Для установления степени тяжести телесного повреждения достаточно наличия какого-либо одного из признаков, квалифицирующих тяжесть повреждения.
Оценивая повреждения в зависимости от их тяжести, следует принимать во внимание: 1) опасность телесных повреждений для жизни; 2) вред, причиненный здоровью в результате телесных повреждений, т. е. последствия и исходы телесных повреждений, которые могут выражаться: а) в стойкой утрате трудоспособности различной степени; б) в длительном или кратковременном расстройстве здоровья.
К тяжким телесным повреждениям относятся: опасные для жизни в момент причинения, а также такие, которые повлекли за собой хотя бы одно из перечисленных последствий: потерю зрения, слуха или какого-либо органа, а также утрату органом его функции, душевную болезнь, прерывание беременности, стойкую утрату трудоспособности не менее чем на 1/3, неизгладимое обезображение лица.
Опасными для жизни, как указано в «Правилах», являются повреждения, которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения или при обычном их течении заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений.
Опасные для жизни повреждения (особенно если своевременно и квалифицированно была оказана медицинская помощь) могут в ряде случаев закончиться благоприятно и даже не повлечь серьезных последствий для человека. В связи с этим при оценке степени тяжести телесных повреждений по признаку опасности для жизни учитываются не последствия опасного дли жизни повреждения, а сам факт наличия опасности для жизни в момент причинения повреждения. Опасными для жизни повреждениями считаются следующие:
а) «проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга».Сюда относятся раны, при которых повреждены как мягкие ткани, так и подлежащие кости черепа (с повреждением твердой мозговой оболочки или без него), в результате чего полость черепа сообщается с внешней средой;
б) «открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа».
Открытым переломом является сообщающийся через рану мягких тканей с внешней средой перелом обеих пластинок кости свода или основания черепа. К опасным для жизни следует относить открытые и закрытые переломы только тех костей, которые участвуют в формировании мозгового черепа. Степень тяжести переломов других костей черепа, а также трещин только одной наружной пластинки костей свода черепа оценивается по исходу повреждения после его заживления;
в) «ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавленней, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела».
Ушиб головного мозга тяжелой степени во всех случаях должен квалифицироваться как опасное для жизни и, следовательно, тяжкое телесное повреждение. Ушибы головного мозга средней тяжести расцениваются как опасные для жизни только в тех случаях, когда возникают симптомы поражения (сдавления) стволового отдела мозга, при которых и возникают угрожающие жизни состояния, обусловленные выраженными нарушениями центральной регуляции жизненно важных функций организма;
г) «эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений».
Опасность для жизни внутричерепных кровоизлияний обусловливается степенью сдавления кровью головного мозга и прежде всего его стволового отдела;
д) «проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга».
Проникающими ранениями позвоночника (в любом его отделе) считаются не только сопровождающиеся повреждением всех тканей (кожи, мышц, связок, костей, твердой мозговой оболочки), но и такие случаи, когда твердая мозговая оболочка остается не поврежденной;
е) «переломовывих и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонний перелом дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга.
Для признания повреждения опасным для жизни достаточно только одного из перечисленных повреждений (перелома тела, переломовывиха, перелома дуг I и II шейных позвонков);
ж) «вывихи шейных позвонков».
Сюда же следует относить и подвывихи шейных позвонков, если они сопровождались угрожающими жизни симптомами;
з) «закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе».
Имеются в виду нарушения целости спинного мозга, кровоизлияния в его вещество или под оболочки в шейном отделе вследствие травмы;
и) «перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени».
Перечисленные повреждения могут считаться опасными для жизни только тогда, когда они реально сопровождаются угрожающим жизни состоянием вследствие либо механической деструкции спинного мозга, либо сдавления его кровью;
к) «закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов»;
л) «проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода».
Речь идет об открытых повреждениях всех слоев стенки глотки, гортани, трахеи, пищевода независимо от того, причинено ли оно со стороны кожных покровов или со стороны слизистой;
м) «закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями».
К опасным для жизни, кроме перечисленных, следует относить также закрытые переломы хрящей гортани и трахеи и без разрыва слизистой, закрытые переломы подъязычной кости, если они вызвали угрожающее жизни состояние. Расстройство дыхания является угрожающим жизни, если оно привело к глубокой гипоксии головного мозга;
н) «ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов».
Проникающими ранениями следует считать такие, при которых указанные полости сообщаются с внешней средой через поврежденную пристеночную плевру или стенку сердечной сумки;
о) «ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства, почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки»;
п) «закрытые повреждения органов грудной клетки или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений».
К закрытым повреждениям органов, расположенных в брюшной полости, полости таза и забрюшинного пространства, которые во всех случаях следует считать опасными для жизни, должны быть отнесены разрывы, размозжения, отрывы легких бронхов, сердца, печени, селезенки, желудка, кишечника, почек, поджелудочной железы, надпочечников, мочеточников, мочевого пузыря, матки, яичников, перепончатой части уретры, предстательной железы. Такие повреждения указанных органов, как кровоизлияния под капсулу, в паренхиму, в связочный аппарат, относятся к опасным для жизни лишь тогда, когда они реально сопровождаются угрожающим жизни состоянием;
р) «открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой.
Примечание. Степень тяжести открытых переломов лучевой, локтевой, малоберцовой костей, а также открытых и закрытых повреждений крупных суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного или голеностопного) устанавливается в зависимости от вызванной ими опасности для жизни либо по признаку стойкой утраты трудоспособности».
Открытыми являются переломы, сообщающиеся с внешней средой через рану мягких тканей.
Закрытые переломы длинных трубчатых костей могут быть оценены как опасные для жизни только в тех случаях, когда они сопровождаются угрожающими жизни состояниями. Во всех остальных случаях степень тяжести этих повреждений оценивается по исходу;
с) «переломы костей таза, сопровождающиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей либо разрывом перепончатой части уретры».
Здесь речь идет как об открытых, так и о закрытых переломах, если они сопровождаются тяжелым шоком или массивной кровопотерей;
т) «повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности».
Шок III и IV степеней следует расценивать как тяжелый. Шок, а равно кровопотеря, угрожающие жизни, должны быть подтверждены клиническими проявлениями и результатами лабораторных и других исследований;
у) «повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен.
Примечание. Повреждения других периферических сосудов (головы, лица, шеи, предплечья, кисти, голени, стопы) квалифицируются в каждом случае в зависимости от вызванной ими конкретной опасности для жизни, например массивной кровопотери; объективно установленного шока тяжелой степени»;
ф) «термические ожоги III—IV степеней с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела, ожоги II степени свыше 30% поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели».
Ожоги дыхательных путей следует относить к опасным для жизни в тех случаях, когда в результате отека слизистой и сужения голосовой щели развились явления глубокой гипоксии, угрожающие жизни;
х) «ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами, вызвавшие, помимо местного, общетоксическое действие, угрожающее жизни»;
ц) «сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождающиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными данными».
Как опасные для жизни оцениваются не сам факт сдавления органов шеи или другого вида механической асфиксии (утопление, сдавление грудной клетки и живота), а наступившие вследствие этого последствия, выражающиеся в угрожающих жизни явлениях, обусловленных в конечном итоге глубокой гипоксией головного мозга.
Вообще же к угрожающим жизни состояниям, которые могут быть вызваны телесными повреждениями, следует отнести: кому; шок III и IV степеней; выраженный синдром расстройства регионарного и органного кровообращения; синдром остро развившейся гормональной дисфункции (острая недостаточность надпочечников, острая недостаточность гипофиза, острый панкреонекроз); синдром недостаточности дыхания, выражающийся в глубокой гипоксии, синдром недостаточности кровообращения (острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность); синдром недостаточности печени и почек; гнойно-септические состояния как этап клинического течения травматической болезни. Указанные состояния могут наблюдаться как изолированно, так и в сочетании.
Если человеку причинены телесные повреждения, не являющиеся опасными для жизни, то степень их тяжести определяется по исходу (т. е. по последствиям для здоровья и трудоспособности пострадавшего).
К тяжким телесным повреждениям относятся, закончившиеся одним из следующих исходов:
1) потеря зрения. Под потерей зрения понимают такой вред, нанесенный здоровью, при котором человек становится слепым или не может различать очертания предметов на близком расстоянии — острота зрения 0,04 и ниже. Имеется в виду неизлечимая слепота, а не временная утрата зрения. Рассматривая этот признак, следует отметить, что к тяжким телесным повреждениям относится потеря зрения не только на оба глаза, но и на один. Однако в этом случае квалифицирующим признаком будет не потеря зрения, а стойкая утрата трудоспособности более чем на 1/3 (потеря зрения на один глаз влечет за собой стойкую утрату трудоспособности в размере 35%);
2) потеря слуха. Под этим понимают стойкую глухоту на оба уха в результате телесного повреждения. Сюда же относят и такую степень нарушения слуха, при которой человек перестает слышать громкую речь на расстоянии 2—5 см от ушной раковины. Если в результате телесного повреждения человек потерял слух на одно ухо, то это не будет тяжким телесным повреждением, а должно быть отнесено к менее тяжким;
3) потеря какого-либо органа либо утрата органом его функции. Под утратой органа понимают как анатомическую потерю этого органа, так и приведение его в функциональном отношении в недействующее состояние; обычно речь идет об утрате языка, руки, ноги, потере производительной способности. Под потерей языка понимают как его анатомическую утрату, так и неизлечимую потерю речи, т. е. способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих. Под потерей руки или ноги понимают как анатомическую потерю этих органов (ампутацию не ниже локтевого или коленного суставов), так и приведение в состояние, исключающее их функцию.
Следует иметь в виду, что потеря органов может рассматриваться как тяжкое телесное повреждение и по другому признаку — значительной стойкой утрате трудоспособности, так как потеря любого из перечисленных органов сопряжена со стойкой утратой трудоспособности более чем на 1/3.
Потеря производительной способности приравнивается к потере органа и включает потерю способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию и деторождению;
4) прерывание беременности. Аборт или преждевременные роды, являющиеся результатом повреждения, относят к тяжким телесным повреждениям независимо от срока беременности.
Установление самого факта прерывания беременности обычно не составляет особого труда. Значительно сложнее установить, как этого требуют правила, прямую причинную связь между травмой и прерыванием беременности. Во время экспертизы необходимо установить, явилось ли прерывание беременности прямым следствием травмы или оно лишь по времени совпало с травмой и вызвано другими причинами (патология беременности, индивидуальные особенности беременной и др.). Для решения этого вопроса иногда необходимо стационарное обследование свидетельствуемой;
5) душевная болезнь. Если душевная болезнь возникла в результате полученного повреждения, последнее квалифицируется как тяжкое. Установление наличия душевной болезни и ее прямой причинной связи с полученной травмой входит в компетенцию судебно-психиатрической экспертизы;
6) расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на 1/3 является квалифицирующим признаком тяжкого телесного повреждения.
Стойкая (т. е. постоянная) утрата трудоспособности может явиться исходом телесного повреждения, поэтому установить этот признак можно лишь после определившегося исхода повреждения (окончания лечения) или заживления повреждений.
Стойкая утрата трудоспособности может возникнуть в результате повреждения не только у трудоспособных людей, но и у детей, инвалидов и стариков.
У инвалидов стойкую утрату трудоспособности вследствие повреждения определяют, как и у практически здоровых людей; наличие инвалидности во внимание не принимают. Например, инвалиду I группы, слепому при транспортном происшествии было причинено повреждение, в результате которого ампутирована стопа. Потеря стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более чем на 40 % (т. е. не менее 1/3), поэтому повреждение является тяжким. У детей стойкая утрата трудоспособности определяется по тем же правилам, как и у взрослых людей.
Течение и исход однотипных повреждений у разных людей могут быть различными, поэтому одинаковые по характеру повреждения будут оцениваться по-разному. Так, если закрытый перелом бедренной кости сросся неправильно и образовался ложный сустав, процент утраты трудоспособности в этом случае будет равен 55 %, т. е. более 1/3, поэтому такое повреждение должно рассматриваться как тяжкое. Подобное же повреждение может закончиться сращением отломков без сколько-нибудь значительного укорочения конечности. В этом случае последствием перелома будет длительное расстройство здоровья, более 3 недель, следовательно, такое повреждение будет квалифицироваться как менее тяжкое.
Если закрытый перелом бедра в момент его причинения осложнился тяжелым шоком и возникло состояние, опасное для жизни, то такое повреждение должно быть отнесено к тяжким, как опасное для жизни;
7) неизгладимое обезображение лица относится к тяжким повреждениям. Поскольку обезображение лица не является медицинским понятием, то, следовательно, не существует медицинских критериев, на основании которых можно было бы в каждом конкретном случае решить вопрос, имеется обезображение лица или нет. Учитывая это, судебно-медицинский эксперт не должен и не может решать вопрос о наличии обезображения лица; определение его входит только в компетенцию суда.
При расположении телесных повреждений на лице эксперт определяет его тяжесть так же, как и при локализации повреждения на других участках тела, руководствуясь критериями для определения тяжести повреждений: опасностью их для жизни и исходом.
Если повреждение располагается на лице, то судебно-медицинский эксперт, кроме ответов на обычно решаемое вопросы: о характере действовавшего орудия, механизме возникновения повреждения, давности его и степени тяжести, должен обязательно указать в своем заключении на изгладимость или неизгладимость повреждения (рубцов или других последствий). Под изгладимостью следует понимать значительное уменьшение выраженности патологических изменений (рубца, деформации, нарушения мимики и др.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция), то повреждение лица считается неизгладимым.
К менее тяжким телесным повреждениям относят повреждения, не опасные для жизни, но вызвавшие длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на 1/3.
Под длительным расстройством здоровья следует понимать вызванные повреждением последствия (заболевание, нарушение функции и др.) продолжительностью свыше трех недель (21 дня).
Критерием менее тяжкого телесного повреждения является также значительная стойкая утрата трудоспособности в размере от 10 до 33 %.
Легкие телесные повреждения или побои. Законодательство предусматривает два вида таких повреждений: повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности и не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности.
Под кратковременным расстройством здоровья понимают такие последствия повреждений, как заболевание или нарушение функции какого-либо органа продолжительностью от 7 до 21 дня, непосредственно связанное с повреждением. Продолжительность заболевания или нарушения функции какого-либо органа должна устанавливаться по объективным данным, а не только по сроку, на который выдан листок временной нетрудоспособности.
Если последствием телесного повреждения явилась стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 %, то такие повреждения должны быть отнесены к легким, повлекшим за собой незначительную стойкую утрату трудоспособности.
К легким телесным повреждениям, не повлекшим за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности, относят повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие поверхностные раны), которые либо вообще не повлекли за собой расстройства здоровья, либо повлекли незначительные, скоропреходящие последствия, длившиеся не более 6 дней.
Побои — множественные удары — не составляют какого-либо особого вида повреждения. Они в некоторых случаях (при их нанесении, например, через одежду) могут не оставлять видимых следов; чаще после них остаются ссадины или кровоподтеки. Если при освидетельствовании пострадавшего эксперт обнаруживает следы побоев, он квалифицирует их как легкие, не причинившие кратковременного расстройства здоровья. Если же следов телесного повреждения при освидетельствовании не обнаруживают, то судебно-медицинский эксперт, описав в своем заключении жалобы свидетельствуемого, указывает, что объективных признаков повреждений не установлено. Установление факта причинения побоев относится к компетенции следственных и судебных органов.
В некоторых случаях при отсутствии следов повреждений рекомендуется повторить освидетельствование через 1—2 дня, в течение которых могут выявиться кровоподтеки, располагающиеся более или менее глубоко.
Уголовный кодекс предусматривает особые способы причинения телесных повреждений, к которым относятся истязания и мучения. Повышенная ответственность предусмотрена за умышленное причинение тяжких и менее тяжких телесных повреждений, если они носили характер мучения или истязания.
Мучения и истязания сами по себе определяют происхождение или способ причинения повреждений. Мучениями называют действия, причиняющие жертве страдания путем лишения пищи, питья, тепла, способом, опасным для жизни и здоровья человека. Под истязаниями понимают действия, рассчитанные на причинение особой боли: сечение розгами, щипание и др.
В задачу судебно-медицинского эксперта входит установление наличия телесного повреждения, его характера (медицинская характеристика), степени тяжести в соответствии с общими критериями для оценки тяжести телесных повреждений и, наконец, установление способа причинения повреждений без указания, представляют ли они собой мучения или истязания, решение этого вопроса входит в компетенцию следственных и судебных органов.
Смерть от тяжкого телесного повреждения. Уголовным законодательством предусматривается ответственность за причинение умышленного тяжкого телесного повреждения, закончившегося смертью. Любое повреждение, являющееся опасным для жизни (и, следовательно, относящееся к тяжким), может в определенных условиях закончиться смертью пострадавшего. В этих случаях судебно-медицинский эксперт должен определить, имеет ли телесное повреждение признаки опасности для жизни, т. е. относится ли оно к тяжким, установить причину смерти, определить наличие прямой причинной связи между повреждением и смертью; решить другие вопросы, указанные в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы.
Смерть может наступить и не от тяжкого, опасного для жизни повреждения, а от менее тяжкого или легкого повреждения при наличии условий, вызвавших осложнение, закончившееся смертью (например, скальпированная рана головы, осложнившаяся столбняком, приведшим к смерти). В этих случаях причинная связь между повреждением и смертью имеется, но она не является прямой, а носит характер случайной.
Для правильного и объективного решения вопросов, стоящих перед судебно-медицинским экспертом при проведении экспертиз по поводу телесных повреждений, рекомендуется руководствоваться определенной схемой проведения исследования. Она включает:
1) изучение обстоятельства возникновения повреждений и медицинских документов (если они имеются) и получение анамнестических данных;
2) судебно-медицинское освидетельствование лица, направленного на экспертизу, установление наличия повреждений, их медицинской характеристики;
3) установив наличие повреждения, эксперт обычно определяет, является ли оно опасным для жизни в момент причинения. Если повреждение подходит под признаки опасных для жизни, его относят к тяжким телесным повреждениям, В этих случаях не обязательно знать исход повреждения, чтобы определить его тяжесть. Если же повреждение не опасно для жизни, степень его тяжести определяют по исходу (последствиям). В зависимости от исхода повреждения и устанавливается его тяжесть по признакам, свойственным тяжким, менее тяжким и легким повреждениям.
Если ко времени проведения экспертизы исход повреждения остается неясным, а само повреждение не является опасным для жизни (например, закрытый перелом бедренной кости, переломы костей таза и др.), необходимо провести повторное освидетельствование через срок, в течение которого определится исход повреждения. О необходимости такого повторного освидетельствования указывается и в заключении эксперта.
Составлять для органов следствия и суда «предварительное» заключение о степени тяжести телесного повреждения при неопределившемся исходе не разрешается.