Отравления кислотами
Кислоты представляют собой соединения, молекулы которых в водном растворе отщепляют ионы водорода. Выраженность их токсического действия зависит от количества свободных ионов водорода и возрастает с их увеличением (за счет высокой степени диссоциации или концентрации кислоты). Ионы водорода отнимают у тканей воду, вызывают свертывание белков, разрушают белок и приводят к сухому (коагуляционному) некрозу. Под воздействием ионов водорода наблюдается расщепление гемоглобина, ткани при этом окрашиваются в желто-коричневый или серовато-коричневый цвет. Омертвевшие ткани в местах контакта с кислотой образуют плотноватые струпы, окруженные участками воспаления. Картина отравлений во многом зависит от путей введения, длительности воздействия, чувствительности организма.
Наиболее часто яды поступают в организм через рот. При проглатывании появляются болевые ощущения во рту, по ходу пищевода, в желудке. Часто отмечается рвота, нередко рвотные массы имеют цвет кофейной гущи за счет образования гематина, с примесью отторгнутых участков слизистой оболочки. При обширной ожоговой поверхности отравление протекает бурно, быстро развивается шок и наступает смерть. Вследствие аспирации кислоты или ее паров, а также частиц рвотных масс появляются резкий упорный кашель и одышка. Вследствие быстрого развития отека тканей у входа в гортань или голосовых связок может возникнуть асфиксия, приводящая к смерти.
После всасывания кислот общая реакция организма проявляется в расширении зрачков, судорогах, двигательных расстройствах, падении артериального давления, в поражении печени, почек, гемолизе и др.
Через сутки местные явления несколько стихают. Развивается стоматит. Наблюдаются гематурия и протеинурия. Могут наблюдаться перитонит, медиастенит, пневмония. При рубцевании изъязвленной поверхности образуются стриктуры. В зависимости от особенностей развития клинической картины смерть может наступить от шока, асфиксии, разлитого перитонита и других причин.
При смерти от отравлений различными кислотами морфологическая картина весьма сходна: ожоги кожи и слизистых, отечность входа в гортань, полнокровие внутренних органов, дистрофия паренхиматозных органов; при замедленном наступлении смерти — перитонит, нефрозонефрит, тяжелые дистрофические изменения в печени, почках, миокарде.
Дифференциальная диагностика отравлений различными кислотами основана на оценке местного воздействия кислот. Для отравления серной кислотой характерен глубокий некроз слизистой оболочки желудка, приобретающей угольно-черный цвет; при отравлении азотной кислотой слизистая оболочка приобретает желтоватый оттенок, хлористоводородной — грязно-серый цвет.
Отравление уксусной кислотой
Уксусная кислота широко распространена в быту. Ледяная уксусная кислота — 96 %, уксусная эссенция — 40—80 %, столовый уксус — 3—4 %. Тяжесть отравления зависит от дозы яда, его концентрации, скорости продвижения по пищеварительному тракту, наполнения желудка, возраста больного и других факторов. Смертельная доза безводной уксусной кислоты составляет 12—15 г, уксусной эссенции — 20—40 мл, столового уксуса — около 200 мл. Уксусная кислота обладает местным прижигающим действием, вызывает ожоговую болезнь. Общее действие ее на организм является следствием вызываемого ею гемолиза эритроцитов. Пары уксусной кислоты обладают раздражающим действием на слизистые оболочки дыхательных путей. Поступление уксусной кислоты в кровь приводит к быстрому развитию ацидоза, полному распаду эритроцитов и их склеиванию (агглютинации) с образованием большого количества тромбов. Распад эритроцитов идет до тех пор, пока кислота остается в желудке.
Сразу после приема уксусной кислоты внутрь возникает резкая боль во рту, зеве, глотке и далее по пищеварительному тракту. Отмечаются ожоги слизистой полости рта, глотки, пищевода, желудка и кишечника. Ожог желудка сопровождается мучительной рвотой с примесью крови. При попадании яда в гортань могут развиваться асфиксические признаки — нарушение дыхания по типу механической асфиксии. Возможны химические ожоги лица. Ожоги пищеварительного тракта сопровождаются общетоксическими явлениями. Глубина ожога прямо пропорциональна тяжести отравления. На 3—5-е сутки может наступить перфорация пищевода и желудка. Шок возникает в первые часы отравления и сохраняется до нескольких суток. Наблюдаются значительные пищеводно-желудочные кровотечения, совпадающие по времени с периодом освобождения обожженной поверхности от некротических масс, с появлением острых язв желудка и кишечника. Гемолиз эритроцитов наступает в первые часы после приема яда и продолжается 1—3 дня. Химический ожог и гемолиз приводят к тяжелому поражению почек — развитию гемоглобинурийного нефроза, развивается острая почечная недостаточность.
На вскрытии определяются специфический запах уксусной кислоты, желтушная окраска кожных покровов, ожоги пищеварительного тракта и дыхательных путей, некрозы и кровоизлияния в печени и гемоглобинурийный нефроз. На 3—5-е сутки после отравления непосредственной причиной смерти чаще всего являются пневмонии.
Отравления щавелевой кислотой
Щавелевая кислота — твердое вещество. Применяется в химической, деревообрабатывающей, дубильной промышленности и др. Тяжелые отравления отмечаются при вдыхании и проглатывании пыли. Возникают гипертермия кожи, раздражение слизистых оболочек, нарушение сердечной деятельности, рвота, носовые кровотечения. Кислота обладает местным и резко выраженным резорбтивным свойством. Ее анионы соединяются с кальцием, отнимая его от тканей и клеток, резко нарушая их функцию. Смерть может наступить в первые десятки минут от паралича ЦНС. В канальцах почек, в печени и моче появляются кристаллы оксалата кальция и некристаллические комплексы с кальцием. При судебно-химическом исследовании определяется характерный белый мелкокристаллический осадок оксалата кальция.
Отравления карболовой кислотой (фенолом)
Карболовая кислота — розовые кристаллы с характерным запахом, применяется как антисептик в виде 2—3 % раствора. Присоединяя воду, образует жидкую карболовую кислоту, содержащую 90 % фенола и 10 % воды.
В отличие от кислот и щелочей действует на организм всей молекулой. Местное действие проявляется вначале в виде поверхностных белесоватых химических ожогов, в дальнейшем яд разъедает слизистую оболочку или кожу, при этом пораженная поверхность приобретает буроватый оттенок. При попадании на кожу лизола (40—60 % фенол в мыльном растворе) ожоги характеризуются более выраженным буроватым оттенком и скользкой «омыленной» поверхностью. В организм яд может попасть через рот, при вдыхании, он также способен хорошо всасываться через кожу. Отравления встречаются редко, обычно вследствие случайного употребления.
Фенол относится к группе сильных нервно-протоплазматических ядов. Смертельная доза зависит от путей поступления яда: при аэрогенном пути — 1—2 г, при попадании через кожу и при приеме внутрь — до 10—30 г. При отравлении быстро развиваются симптомы поражения ЦНС, бессознательное состояние и кома. Смерть наступает обычно в течение нескольких часов, реже — нескольких суток от развития острой почечной недостаточности.
На секции находят сухой, беловатый, твердый, разламывающийся струп на слизистой оболочке желудка. Реже такой струп обнаруживается на слизистой двенадцатиперстной кишки и начального отдела тощей кишки. Желудок резко сокращен. На коже — поверхностные сухие химические ожоги белесоватого или серовато-бурого цвета. В головном мозге множественные точечные кровоизлияния, в почках явления токсического нефроза, в легких бронхопневмония, в сосудах темная, густая кровь. От внутренних органов ощущается резкий запах карболовой кислоты.
Судебно-химическим исследованием фенол обнаруживается во внутренних органах.
Отравления серной, азотной, фтористоводородной (плавиковой), хлористоводородной кислотами
Встречаются редко, как правило, при ошибочном приеме внутрь, чаще в состоянии алкогольного опьянения. Серная кислота широко применяется в промышленности, лабораториях и в быту. Чистая серная кислота — прозрачная, бесцветная маслянистая жидкость. Неочищенная (купоросное масло) — буроватая жидкость. Наблюдаются ингаляционные и пероральные отравления. Азотная кислота применяется в производстве удобрений, в полиграфии, в красильной промышленности. Выпускается в виде слабого (50—60 %) раствора и концентрированного 96—98 % раствора. Азотная кислота — сильный окислитель. Отравления бывают ингаляционные и пероральные. Фтористоводородная (плавиковая) кислота применяется для травления стекла, гравирования, в производстве удобрений и спичек. Техническая плавиковая кислота содержит 40—70 % фтористого водорода. За счет иона фтора обладает высокой токсичностью. Отравление наблюдается при приеме внутрь. Соляная кислота широко применяется в производстве, медицинской практике. Отравления встречаются при приеме внутрь и при вдыхании паров.
Смертельные дозы концентрированных кислот при приеме внутрь: серная кислота — 5—10 мл; азотная кислота — 8—10 мл; хлористоводородная (соляная) кислота — 15—20 мл. При исследовании трупов лиц, погибших от острого отравления неорганическими кислотами, обнаруживают ожоги губ, лица (по ходу стекания кислоты), языка, слизистой ротовой полости, глотки, пищевода и желудка. В зависимости от вида кислоты эти ожоги несколько отличаются по своей окраске: при ожоге серной кислотой они черноватые, азотной — желтые, хлористоводородной — сероватые. Обнаруживаются также поражения ряда внутренних органов, в частности печени и почек.
Отравления щелочами
Едкие щелочи (гидроксид натрия, гидроксид калия, гидроксид аммония — нашатырный спирт) широко используются на производстве и в быту. Отравление ими (пероральное) в основном случайное. Выводятся из организма кишечником и через почки, повреждая эти органы. Смертельная доза гидроксидов натрия и калия—10—15 г, аптечного нашатырного спирта — 25—40 мл. Смертельные исходы наблюдаются в 50 % случаев отравления. Нашатырный спирт иногда применяют перорально для «устранения» алкогольной интоксикации, что часто приводит к острым отравлениям.Прием едких щелочей внутрь вызывает клиническую картину, сходную с таковой при отравлении кислотами. Щелочи глубже, чем кислоты, проникают в ткани, образуя глубокие некрозы, покрытие струпом серого или беловатого цвета. Прижигающее действие едкого кали сильнее, чем едкого натра. Нашатырный спирт обладает особенно резким раздражающим действием.
При отравлении появляются сильная жажда, рвота, часто с кровью, а также кровавый понос. Возникают сильные боли во рту и по ходу пищеварительного тракта, приводящие к развитию болевого шока. В результате ожога и отека глоточного кольца развивается механическая асфиксия. Одновременно отмечается поражение почек и печени. При микроскопическом исследовании в отличие от действия едких кислот характерна колликвация тканей. В остром периоде возможны повторные пищеводно-желудочные кровотечения. Смерть может наступить в первые часы и сутки от ожогового шока, а в более поздние сроки — от пневмонии, массивных кровотечений и других причин. При отравлении нашатырным спиртом наиболее выражены явления резкого возбуждения ЦНС, угнетения дыхательного центра, токсического отека легких. Отмечается высокая смертность. При отравлении нашатырным спиртом на фоне алкогольной интоксикации происходит суммация токсических эффектов. Степень выраженности интоксикации зависит от доз ядовитых веществ и ряда других факторов, определяющих тяжесть токсического процесса. При судебно-химическом исследовании производится количественное определение едких щелочей во внутренних органах трупа.
